La retenció fixa és un filferro fi enganxat per dins de les dents de davant, que treballa dia i nit sense que hagis de fer res. La removible és una fèrula transparent, o un aparell de resina i filferro, que et poses i et treus, normalment per dormir.
El fix manté una mica millor les dents de baix però es desenganxa més; el removible acumula menys placa però només funciona si el portes. Sovint es combinen. A la clínica, si portes brackets, el retenidor és inclòs en el preu; en acabar l’ortodòncia invisible, o per reposar-lo, el fix costa 70 € i el removible de les dues arcades, 60 €.
Tots dos serveixen per al mateix: que les dents no es tornin a moure quan acaba l’ortodòncia, tant si s’ha fet amb brackets com amb alineadors. El que canvia és com es porten, com es netegen, quant aguanten i quant depenen de tu.
A sota tens cada tipus, el que han mesurat els assajos que els comparen i com es decideix quin et convé. Si el teu dubte és si cal portar-los i durant quant de temps, la resposta és a retenidors després de l’ortodòncia: per què i quant de temps.
Índex
Retenció fixa: el filferro enganxat per dins
És un filferro fi, que sol ser d’acer trenat, enganxat per la cara de dins de les dents de davant. A l’arcada de baix el més habitual és enganxar-lo d’ullal a ullal. No es veu en somriure i no cal recordar-se de posar-lo: sempre hi és.
El seu punt feble és l’enganxament. A la revisió d’Al-Moghrabi i col·laboradors (2016), el risc mitjà de fallada del fix inferior d’ullal a ullal va ser de 0,29, gairebé un de cada tres; i a la d’Iliadi i col·laboradors (2015), les fallades dels de filferro trenat anaven del 12 al 50 % segons l’estudi.
Un punt desenganxat deixa aquella dent lliure per moure’s, així que el fix es revisa a cada visita.
També acumula més placa i tàrtar que un removible, tot i que a l’assaig de Storey i col·laboradors (2018) això no va arribar a danyar la geniva de manera rellevant en un any. Es neteja amb el raspallat normal i, per sota del filferro, amb un raspall interdental o un raspall per a ortodòncia fixa.
Retenció removible: fèrula transparent o Hawley
N’hi ha dos tipus. La fèrula de retenció transparent, també anomenada termoplàstica o tipus Essix, és una funda fina feta a la mida de les teves dents. El retenidor Hawley és el clàssic de resina recolzada al paladar amb un filferro per davant de les dents.
Entre tots dos, els assajos s’inclinen per la fèrula. Rowland i col·laboradors (2007) van veure que als sis mesos mantenia millor l’alineació que el Hawley, amb una diferència que a les dents de baix podia tenir importància clínica; i Hichens i col·laboradors (2007), que sortia més rendible, que la majoria dels pacients la preferien i que es trencava menys.
El que té de bo qualsevol removible és que te’l treus per menjar i per netejar-lo, i que amb ell la geniva sagna menys (Littlewood 2016). El que demana a canvi és constància: només reté mentre el portes posat.
Fixa o removible? El que diuen els estudis
La revisió Cochrane de Littlewood i col·laboradors (2016) i un assaig posterior que va comparar els dos tipus cara a cara, el de Forde i col·laboradors (2018), deixen aquest repartiment:
- Estabilitat. A baix, el fix manté millor les dents: a l’any s’havien mogut 0,77 mm amb el fix i 1,69 mm amb la fèrula. A dalt no hi va haver diferència.
- Quant aguanta el retenidor. El fix de baix va durar menys: a l’any continuava sense fallades en el 50 % dels pacients, davant del 80 % de les fèrules.
- Genives. Amb el removible hi ha menys sagnat i menys placa (Littlewood 2016; Storey 2018).
- Comoditat. Amb la fèrula es van referir més molèsties i més dificultat per parlar, tot i que era més fàcil de netejar; el fix es va portar millor.
Tot plegat, la mateixa revisió Cochrane conclou que no hi ha proves suficients per recomanar un protocol de retenció per sobre d’un altre. L’elecció es fa cas per cas.
Combinar-los tots dos
Moltes vegades no cal triar. En una enquesta a ortodoncistes dels Estats Units, el més freqüent era un fix a l’arcada de baix i un removible, Hawley o fèrula transparent, a la de dalt (Pratt 2011). Així s’aprofita l’estabilitat del fix a baix, on els assajos li donen avantatge, sense renunciar a un removible fàcil de netejar a dalt.
Quin et convé depèn de la teva mossegada, de com ha acabat el tractament i de la constància que tindràs amb un removible. T’ho expliquem el dia que es retira l’aparell, amb temps per preguntar.
Quant costa la retenció fixa i la removible
Si et fas l’ortodòncia amb brackets a la clínica, els retenidors són inclosos en el preu. En acabar l’ortodòncia invisible, o si cal reposar-ne un, el retenidor fix costa 70 € i el removible de les dues arcades, 60 €, els mateixos imports que figuren a la tarifa de la clínica.
Si encara t’estàs pensant si començar, el cost del tractament complet és al preu dels aparells d’ortodòncia a Barcelona, i com es corregeixen les dents muntades, a dents tortes.
Si ja portes un retenidor i s’ha desenganxat, trencat o no t’encaixa, demana cita per revisar-lo.
Preguntes freqüents
Què és la fase de retenció en ortodòncia?
És l’etapa que comença quan es retira l’aparell o s’acaba l’últim alineador, i el seu objectiu és que les dents es quedin a la posició corregida (Littlewood 2016). Avui es planteja com a indefinida (Al-Moghrabi 2016).
Es pot menjar amb el retenidor removible posat?
No. Es treu per menjar, es guarda a l’estoig i es torna a posar després de rentar-te les dents. Amb el fix es menja amb normalitat.
El retenidor es nota en parlar?
El fix, poc. A l’assaig de Forde i col·laboradors (2018), els qui portaven la fèrula transparent van referir més dificultat per parlar que els qui portaven el fix.
Quan es treu un retenidor fix?
No té data de retirada: la retenció es planteja com a indefinida. Si en algun moment cal treure’l, per exemple perquè es desenganxa sovint, es pot substituir per un removible per continuar amb la retenció.
