A la cirurgia guiada, la posició de cada implant es decideix abans a l’ordinador, sobre un TAC i una còpia digital de la boca, i es trasllada a la intervenció amb una fèrula feta a mida.
No és un robot ni una cirurgia sense marge d’error: la desviació mitjana respecte del que s’ha planificat és de poc més d’un mil·límetre, i això pesa sobretot quan hi ha poc os o un nervi a prop.
La cirurgia guiada s’ha convertit en un reclam, i com tot reclam s’explica pitjor del que mereix. Aquí expliquem què és, quines parts té l’implant que guia, com és el procés, quina precisió té de debò, en quins casos aporta i en quins no cal, si fa mal i què costa.
Índex
Què és la cirurgia guiada d’implants
En la cirurgia d’implants a mà alçada, l’implantòleg estudia les radiografies, obre la geniva, veu l’os i decideix durant la mateixa intervenció la posició exacta de cada implant. En la cirurgia guiada aquesta decisió es pren abans, amb temps, en un programa de planificació, i es porta a la boca amb una guia. Hi ha dues maneres de fer-ho:
- Estàtica. Una fèrula impresa a mida, amb un tub per a cada implant que marca el punt d’entrada, la direcció i la profunditat de les freses. És la forma més estesa i la que té més estudis publicats.
- Dinàmica. Un sistema de navegació amb càmeres segueix la fresa en temps real sobre la imatge del TAC, com el navegador d’un cotxe. No necessita fèrula, però sí un equip específic al quiròfan.
Les parts d’un implant, i què és una funda dental
Per entendre què guia la fèrula convé saber què es col·loca. Un implant dental té tres parts:
- L’implant pròpiament dit. Un cargol de titani que es col·loca dins de l’os i fa d’arrel. És la part que posiciona la cirurgia guiada. A la clínica treballem amb implants Straumann.
- El pilar. La peça que uneix l’implant amb la dent i treu el cap per sobre de la geniva.
- La corona. La dent que es veu. És el que molta gent anomena funda dental: una peça que substitueix o cobreix la part visible de la dent. Sobre una dent natural tallada s’enganxa; sobre un implant va cargolada o cimentada al pilar.
La posició de l’implant decideix com sortirà tota la resta: per on treu el cap el cargol de la corona, com li arriba la força en mastegar i si la geniva quedarà bé al voltant. Per això la planificació comença per la corona i acaba a l’os.
Com funciona la cirurgia guiada, pas a pas
1. Abans de planificar: profilaxi, tàrtar i genives sanes
Abans de pensar en implants es tracten les càries i les genives. Segons el cas, n’hi ha prou amb una profilaxi, la neteja professional que retira placa i taques, o amb una tartrectomia, que és treure el tàrtar amb ultrasons; totes dues formen part de la neteja bucal professional.
Si hi ha malaltia de les genives, cal un raspat i allisat radicular abans d’operar, perquè col·locar implants sobre genives inflamades augmenta el risc de problemes al voltant de l’implant a llarg termini.
2. TAC i còpia digital de la boca
El TAC dental, també anomenat CBCT, dona una imatge en tres dimensions de l’os: la seva alçada, la seva amplada i per on passen el nervi de la mandíbula i el si maxil·lar. El que el TAC no recull bé és la forma exacta de les dents i de la geniva, i per a això es fa servir un escaneig intraoral o un model de la boca.
Les dues imatges se superposen al programa de planificació, de manera que l’os, les dents i la geniva queden en un mateix model virtual.
3. Planificació començant per la dent
Primer es dissenya on ha de quedar la dent, i després es busca a l’os la posició de l’implant que millor la sosté, no a l’inrevés. A l’ordinador es trien la mida de cada implant, la seva inclinació i la seva profunditat, respectant la distància al nervi i al si maxil·lar.
Aquesta planificació també serveix per ensenyar-te el teu cas: veus on anirà cada implant i per què, abans de decidir res.
4. Fabricació de la fèrula
Amb el pla tancat s’imprimeix la fèrula quirúrgica. Segons el cas, es recolza a les dents que queden, a la geniva o a l’os, i porta una guia per a cada implant. Abans de la cirurgia es prova a la boca per comprovar que assenta sense moure’s, perquè una fèrula que bascula trasllada el seu error a l’implant.
5. La cirurgia
Amb la fèrula al seu lloc, es perfora a través d’ella amb la seqüència de freses del sistema i es col·loca cada implant amb anestèsia local. Quan l’os i la geniva ho permeten, es pot fer sense obrir la geniva: se’n retira només un cercle de la mida de l’implant, amb pocs punts o cap.
No sempre és possible; si cal afegir os o la geniva és escassa, s’obre igualment. En acabar la intervenció, la fèrula es retira. Només es fa servir durant la cirurgia i no es queda a la boca.
Quina precisió té en realitat
Cap tècnica no deixa l’implant exactament on s’havia planificat. Una revisió sistemàtica preparada per al consens de l’ITI del 2018, amb els estudis publicats de cirurgia guiada estàtica, va trobar una desviació mitjana d’1,2 mm al punt d’entrada, d’1,4 mm a la punta de l’implant i de 3,5 graus d’inclinació.
És poc, però no és zero, i per això la planificació deixa un marge de seguretat. El més habitual és mantenir com a mínim 2 mm entre la punta de l’implant i el nervi de la mandíbula. El que aporta la cirurgia guiada no és una precisió perfecta, sinó un error petit, conegut per endavant i amb el qual es compta en planificar.
Quan convé la cirurgia guiada i quan no cal
Quan aporta més
- Quan hi ha poc os, o l’implant ha de passar a prop del nervi de la mandíbula o del si maxil·lar.
- Quan es col·loquen diversos implants que han de quedar ben repartits i orientats per sostenir una pròtesi completa, com en els implants de càrrega immediata o en els tractaments All-on-4 i All-on-6.
- A la zona que es veu en somriure, on uns quants graus d’inclinació es noten a la geniva i a la corona.
- Quan interessa no obrir la geniva perquè la recuperació sigui més suportable.
Quan no cal o no es pot
- Un implant en una zona amb os de sobres i lluny d’estructures delicades es col·loca bé a mà alçada.
- Quan l’obertura de boca és petita. La fèrula i les freses llargues necessiten espai, i als queixals del fons de vegades no hi caben.
- Quan cal empeltar os en la mateixa cirurgia, perquè llavors s’obre la geniva igualment.
Fa mal la cirurgia guiada?
Es fa amb anestèsia local, així que durant la intervenció no fa mal. Després poden aparèixer molèsties i inflor uns dies.
Quan es fa sense obrir la geniva, aquestes molèsties solen ser menors: en un assaig aleatoritzat, els pacients operats amb fèrula i sense obrir la geniva van tenir menys dolor i van necessitar analgèsics durant menys dies que els operats amb la tècnica oberta. Si queden punts, es retiren al cap d’una o dues setmanes i és una molèstia breu.
Un dubte freqüent és si l’implant té nervi i pot fer mal com un queixal. No en té. Una dent natural porta a dins la polpa dental, el teixit amb nervis i vasos sanguinis que fa mal quan una càries hi arriba; un implant és de titani i no té polpa. El que pot molestar els dies següents és la geniva i l’os que l’envolten mentre cicatritzen.
Preu de la cirurgia guiada
La nostra tarifa publicada de tractaments no té una línia a part per a la cirurgia guiada. Les referències que sí que publica són l’estudi implantològic, a 0 €, i l’implant amb la seva corona, a 1.100 €.
Si el teu cas es beneficia de la fèrula guiada, ho veuràs en el pla que et donem per escrit després de l’estudi, amb el preu tancat. Per entendre per què el preu d’un implant canvia tant d’una clínica a una altra, pots llegir per què varia tant el preu d’un implant dental.
Preguntes freqüents
Existeixen els implants sense cirurgia?
No. Tot implant es col·loca dins de l’os, i això és una cirurgia. El que de vegades s’anuncia com a implants sense cirurgia sol ser cirurgia guiada sense obrir la geniva: és menys invasiva i la recuperació és més curta, però continua sent una intervenció amb anestèsia local.
Fumar fa que es rebutgin els implants?
El que s’anomena rebuig gairebé mai no és una reacció del cos contra el titani: és que l’implant no arriba a integrar-se a l’os o que, anys després, el perd per una infecció. Fumar augmenta el risc de totes dues coses, perquè redueix el reg de la geniva i endarrereix la cicatrització. No impedeix posar-se implants, però deixar de fumar abans i durant el tractament millora el pronòstic.
Es poden posar implants si tinc periodontitis?
Sí, un cop tractada i controlada. El que no s’aconsella és col·locar-los amb la infecció activa. Qui ha tingut periodontitis té més risc d’inflamació al voltant dels implants, així que necessita revisions de manteniment més freqüents. El tractament previ s’explica a periodòncia a Barcelona.
Per què falla un implant dental?
Al principi, perquè l’implant no arriba a integrar-se: s’ha mogut massa, hi havia infecció, l’os era escàs o hi ha tabac pel mig. Més endavant, per una periimplantitis, una infecció de la geniva i de l’os que el subjecten, o per una sobrecàrrega, com la del bruxisme sense fèrula. La cirurgia guiada ajuda amb la posició, però no substitueix la higiene ni les revisions.
Si vols saber si el teu cas es beneficia de la cirurgia guiada, l’estudi implantològic és gratuït: pots reservar la cita en línia o llegir abans el tractament complet a implants dentals a Barcelona.
