All on four i all on six són dues maneres de portar una dentadura fixa completa sense posar un implant per cada dent: quatre o sis implants sostenen una arcada sencera que va cargolada i que no es treu ni per dormir ni per netejar-la.
A l’all on four, els dos implants dels extrems es col·loquen inclinats per aprofitar l’os de la part davantera, i això permet en molts casos prescindir de l’empelt.
Qui arriba a aquesta tècnica sol venir d’un de dos llocs. O li queden poques dents i les que queden es mouen, o fa anys que porta una dentadura postissa que balla en parlar i que només es queda al seu lloc amb pasta adhesiva.
En tots dos casos la pregunta és la mateixa: si existeix alguna cosa fixa que no obligui a posar vuit o deu implants per arcada. Això és el que resolen aquestes dues tècniques.
Índex
Què és una dentadura postissa fixa sobre implants
És una arcada completa de dents, feta d’una sola peça, que es cargola a diversos implants. A diferència de la dentadura removible, no descansa sobre la geniva ni se subjecta per succió: l’aguanten els implants, que fan el paper de les arrels. Per això no es desplaça en mossegar, no necessita adhesiu i, a l’arcada de dalt, deixa lliure el paladar.
Només el dentista la desmunta, a les revisions, per netejar-la a fons i comprovar els cargols. A casa es raspalla com unes dents pròpies, amb algun estri més per al petit espai que queda entre la pròtesi i la geniva.
Com funciona l’all on four
El concepte el van publicar Paulo Maló i el seu equip el 2003 per a la mandíbula i el 2005 per al maxil·lar superior. Es col·loquen quatre implants a la part davantera de l’arcada, que és on sol conservar-se més os: els dos centrals van rectes i els dos dels extrems, inclinats cap enrere.
La inclinació té un motiu concret. A la mandíbula permet esquivar el nervi que recorre l’os per la zona dels premolars i, al maxil·lar, el si maxil·lar, la cavitat que queda a sobre dels queixals.
Inclinat, l’implant pot ser més llarg, es recolza en més os i treu el cap més enrere a la boca, de manera que la pròtesi porta més dents sense que el tram que queda a l’aire sigui llarg.
En el protocol original, la pròtesi provisional quedava cargolada en les dues hores següents a la cirurgia. És el que es coneix com a càrrega immediata, i és el motiu pel qual aquesta tècnica s’associa a sortir de la consulta amb dents fixes el mateix dia.
L’all on six: quan es posen sis implants
L’all on six segueix la mateixa idea amb dos implants més, repartits al llarg de l’arcada. Triar-ne un o l’altre no és qüestió de gustos, sinó de l’os que hi hagi i d’on sigui:
- Si hi ha prou os més enrere, sis implants reparteixen la força de mastegar entre més punts i la pròtesi queda recolzada en tota la seva longitud.
- Amb sis suports, si algun dia calgués retirar un implant, l’arcada conserva més subjecció mentre es reposa.
- Si l’os del darrere és escàs, l’all on four resol l’arcada sense tocar aquesta zona i sense empelt.
A l’arcada de dalt, el nombre final el sol marcar el si maxil·lar. Quan ni tan sols a la part davantera hi ha os per a quatre implants, la sortida ja no és posar-ne més, sinó ancorar-los en un altre os, que és el que fan els implants zigomàtics, subjectes al pòmul.
Per a qui està indicat
Encaixa en tres situacions que veiem sovint:
- Persones que ja han perdut totes les dents d’una arcada, o gairebé totes.
- Persones amb dents que no es poden salvar, per exemple perquè una malaltia avançada de les genives les ha deixat soltes. En aquest cas s’extreuen i els implants es poden col·locar en la mateixa intervenció.
- Persones que porten una dentadura removible i volen alguna cosa que no es mogui.
El que decideix si és viable és l’estudi: cal un mínim d’os a la zona davantera i una salut general que permeti la cirurgia.
Hi ha situacions que obliguen a esperar o a canviar de pla, com fumar molt, una diabetis sense controlar o certs tractaments per als ossos. Les repassem a l’article sobre quines opcions hi ha quan falta os per a un implant, que explica també com es recupera.
Com és el tractament, pas a pas
L’estudi previ
Abans de triar tècnica es mira l’os: radiografia, escaneig de la boca i, quan cal mesurar el volum en tres dimensions, un TAC. Amb això es decideix quants implants, en quina posició i amb quina inclinació, i si cal extreure alguna dent. A la nostra clínica aquest estudi és gratuït i en surt el pressupost, tancat i per escrit.
La cirurgia
Es fa amb anestèsia local i, si queden dents que no es poden conservar, s’extreuen en la mateixa sessió. Si la idea de passar una bona estona a la cadira et posa nerviós, pregunta per la sedació conscient per al tractament dental: estàs despert, però tranquil.
Les dents provisionals
Quan els implants queden ferms des del primer moment, l’arcada provisional es fixa en les hores següents. És una pròtesi lleugera, pensada per a les primeres setmanes, que permet somriure i menjar aliments tous mentre els implants s’uneixen a l’os. De què depèn poder fer-ho així ho expliquem a implants de càrrega immediata.
La pròtesi definitiva
Uns mesos després, quan els implants s’han integrat a l’os, es prenen mesures noves i es col·loca l’arcada definitiva, més resistent i amb l’ajust final de forma i color. A partir d’aquell moment, el tractament passa a ser de manteniment.
Preu d’una dentadura postissa fixa completa
Aquestes són les xifres de la nostra tarifa de preus publicada que ajuden a situar-se:
- Pròtesi de porcellana sobre 8 implants: 9.700 €. És una arcada sencera fixa, la dentadura que no es treu.
- Pròtesi completa removible: 540 €. La dentadura postissa que es treu per netejar-la.
- Estudi implantològic: 0 €. És el pas que diu quina opció encaixa a la teva boca.
L’all on four i l’all on six no tenen una xifra única a la tarifa, perquè el preu canvia amb el nombre d’implants, amb si cal extreure dents abans i amb el material de l’arcada definitiva.
Per això es pressuposten sencers després de l’estudi, amb tot el que inclouen per escrit, i mai multiplicant el preu d’un implant solt per les dents que falten. Si estàs comparant pressupostos de diverses clíniques, et servirà llegir per què el preu d’un implant varia tant d’un lloc a un altre.
Cures perquè duri
Una arcada sobre implants no té càries, però la geniva que envolta cada implant sí que es pot inflamar si s’acumula placa sota la pròtesi. Quan aquesta inflamació avança i comença a destruir os s’anomena periimplantitis, i el que més la frena és la higiene diària i no saltar-se les revisions. A la pràctica:
- Neteja cada dia l’espai entre la pròtesi i la geniva amb raspallets interdentals o amb un irrigador, a més del raspallat normal.
- Vine a les revisions i deixa que la pròtesi es desmunti quan toqui, per netejar el que no s’abasta des de fora.
- Si fumes, deixa-ho o redueix-ho tant com puguis: el tabac augmenta el risc que un implant fracassi i la pèrdua d’os al seu voltant.
Preguntes freqüents
Em puc treure jo la dentadura all on four?
No, i és precisament el que la distingeix d’una dentadura postissa convencional. Va cargolada als implants i només es desmunta a la consulta, amb l’eina adequada, durant les revisions. Per a tu funciona com una dentadura pròpia: es raspalla a la boca i es neteja per sota amb raspallets interdentals o amb irrigador.
Fa mal posar-se un all on four?
Durant la cirurgia no, perquè la zona està anestesiada. Després és normal notar molèsties i inflor durant uns dies, que es controlen amb analgèsics, i la majoria de les persones fa vida normal al cap d’una setmana, aproximadament. Si et preocupa, comenta-ho a l’estudi: la intervenció es pot plantejar amb sedació conscient.
Serveix si ara porto una dentadura postissa removible?
Sí, és un dels casos més habituals. El que cal comprovar és quant os queda, perquè una dentadura recolzada sobre la geniva durant anys fa que l’os de sota es continuï reabsorbint a poc a poc, més a la mandíbula que a dalt. L’estudi diu si n’hi ha prou amb quatre implants, si convé posar-ne sis o si cal una altra solució.
Què convé més, un all on four o un implant per cada dent?
Per a una dent solta o un buit de dues o tres peces, el lògic és l’implant individual o un pont sobre implants, com expliquem a implants dentals a Barcelona. Quan falta l’arcada sencera, posar un implant per dent exigeix molt més os, més cirurgia i més cost, i l’all on four o l’all on six aconsegueixen una arcada fixa amb molts menys implants.
Quant es triga a tenir les dents definitives?
Uns mesos. Les provisionals es col·loquen en el moment o en els dies següents a la cirurgia, i l’arcada definitiva es fa quan els implants ja s’han unit a l’os, que és el que garanteix que aguantin la força de mastegar. El calendari exacte del teu cas surt de l’estudi i se’t dona per escrit amb el pressupost.
Si vols saber si la teva boca admet quatre o sis implants, el primer pas és l’estudi, que no té cost. Demana cita per a l’estudi d’implants i en sortiràs amb el pla i el pressupost tancats.
